网友孟星辰:
您好,您咨询“退休后职工医保个人账户无进账问题”的信访件收悉,现回复如下:
根据《关于湖南省职工基本医疗保险实施办法》(湘政办发〔2022〕66号)第五章第三十九条规定,退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入,划入额度按2021年度全省企业退休人员和机关事业单位退休人员基本养老金平均水平的2%确定,目前为75元/月,职工大病保险费原则上由职工(含退休人员)个人负担,标准为180元/年(15元每月)。故每月实际可到账60元。
关于门诊的报销途径,参保人员在门诊统筹定点医药机构就诊发生的职工门诊统筹费用实行联网直接结算,参保人员只需支付个人自付部分,应由职工门诊统筹基金支付的部分,由医疗保障经办机构与定点医药机构按相关规定结算。参保人员跨统筹区门诊异地就医,无需事前办理异地备案登记,实行“参保地政策、就医地管理”的异地就医直接结算模式。
关于住院的报销途径,参保人员应当在参保地或异地医保定点的医疗机构就医,异地长期居住或临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受异地就医直接结算服务。
因您未留下联系方式,无法与您取得联系,如有疑问可拨打0736-7817360咨询。感谢您对我市医保工作的关心与支持!
常德市医疗保障局
2025年4月24日